FORMULIR ONLINE UNTUK PEMBUKAAN REKENING EFEK INDIVIDU

FORM v.BETA(DEV)

Isilah Formulir dibawah ini dengan baik dan benar sesuai dengan data resmi/legal anda, Kami tidak bertanggung jawab atas kesalahan input data dari anda.

DATA PRIBADI PEMOHON

Nama Lengkap Sesuai Identitas :
Nama Panggilan :
Foto :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Status Perkawinan :
:
Kewarganegaraan :
No. KTP/Paspor/KITAS :
Masa Berlaku :
Nama Gadis Ibu Kandung :
No. NPWP :
Alamat Surat Menyurat Correspondence Address
Kode Pos :
Pengiriman Konfirmasi Harian :
Pengiriman Laporan Bulanan :
Konfirmasi Pemberian User ID, Password, dan PIN :
Alamat Sesuai Identitas

 

 

 

 

 

 

(Wajib diisi)

(Wajib diisi)
Alamat tempat tinggal :

 

 

 

 

 

 

Status Rumah Tinggal :
Pendidikan :
Apakah Saudara atau anggota keluarga Saudara bekerja pada perusahaan Efek, Bursa Efek, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek/ Otoritas Jasa Keuangan (OJK), bank, asuransi, atau lembaga keuangan sejenis ?
Bila iya, nama dari perusahaan atau lembaga tersebut :

Apakah Saudara sudah memiliki Rekening Efek pada perusahaan Efek lain ?

Bila iya, nama dari perusahaan Efek tersebut :

Apakah Saudara memiliki 5% atau lebih saham suatu perusahaan publik ?

Bila iya, nama dari saham publik tersebut :

Note : Saya/kami membebaskan PT. FAC SEKURITAS dari kewajiban pengiriman konfirmasi harian dan laporan bulanan. Pernyataan ini berlaku sejak tanggal ditandatanganinya Formulir Pembukaan Rekening Efek Individu.

DATA PEKERJAAN PEMOHON

Pekerjaan :
Nama Perusahaan :
Bidang Usaha :
Posisi/Jabatan :
Alamat Perusahaan :

 

 

 

 

 

 

 

(Wajib diisi)
No.Telp. Perusahaan :

 

Alamat e-mail :
No. Faksimili : Lama bekerja/usaha : Tahun Bulan
Penghasilan Utama/kotor/thn :
Rp.
(Mohon Diisi)
Sumber Penghasilan Utama :
Penghasilan Tambahan/kotor/thn :
Rp.
(Mohon Diisi)
Sumber Penghasilan Tambahan :
Pengeluaran Per Bulan :
Rp.
(Mohon Diisi)
Tujuan Investasi* :

* Berikan nomor pada kotak ini sesuai dengan prioritas investasi. Bila lainnya harap sebutkan

INSTRUKSI PEMBAYARAN

Apabila ada pembayaran dari transaksi jual/terima deviden, dll, harap :

  • Bank - Cabang :
  • Nama :
  • No. Rekening :
  • Bank - Cabang :
  • Nama :
  • No. Rekening :

INSTRUKSI PENGIRIMAN SALINAN FORMULIR PEMBUKAAN REKENING EFEK BESERTA PERJANJIANNYA

Saya/Kami setuju apabila salinan Pembukaan Rekening Efek beserta dengan perjanjiannya :

DATA PASANGAN/ORANG TUA/KELUARGA

Nama Lengkap sesuai identitas :
Hubungan :
Jenis Kartu Identitas :
Nomor Identitas :
Berlaku s/d :
Pekerjaan :
Nama Perusahaan :
Bidang Usaha :
Posisi/Jabatan :
Alamat Perusahaan :

No. Telp. Perusahaan :

No. Handphone :
No. Faksimili :
Alamat e-mail :
Lama bekerja/usaha: Tahun Bulan

DATA KEUANGAN PASANGAN/ORANG TUA/KELUARGA

Penghasilan Utama/kotor /thn :
Rp.
(Mohon Diisi)
Sumber Penghasilan Utama :
Penghasilan Tambahan/kotor /thn :
Rp.
(Mohon Diisi)
Sumber Penghasilan Tambahan :
Pengeluaran Per Bulan :
Rp.
(Mohon Diisi)